Title: ZŠ s MŠ Vavrinca Benedikta, Družby 339/2,
Author: P6
Last saved by: admin
Company: ZŠNB

ZŠ s MŠ Ulica Ivana Krasku 29, 917 05 Trnava

Dotazník novoprijatého žiaka 

Informácie o žiakovi:

Meno a priezvisko (uviesť podľa rodného listu):
..................................................................................................................................................

Dátum narodenia: .....................................

Rodné číslo: ..........................................

Miesto narodenia: ...................................................................

Národnosť: ...................................

Štátna príslušnosť: ..........................

Adresa trvalého pobytu:
(ulica, miesto, PSČ):........................................................................................................

Názov zdravotnej poisťovne, 
meno lekára:......................................................................................................................

Názov školy ktorú dieťa navštevovalo:.....................................................................................................................

Vyjadrenie o zdravotnom stave dieťaťa (dôležité zdravotné upozornenia pre učiteľa):
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
•	Dieťa prihlasujem na etickú výchovu                                      ÁNO     NIE

•	Dieťa prihlasujem na náboženskú výchovu                             ÁNO     NIE									         
•	Dieťa prihlasujem do školského klubu:  
•	ráno od ______ hod.          ÁNO    NIE
•	poobede do 16:30 hod.      ÁNO    NIE

Zákonný zástupca dieťaťa:

Meno a priezvisko, titul:................................................................................................
Adresa (ulica, miesto, PSČ):.........................................................................................
telefón domov:.......................................................
telefón do práce: ...................................................
e-mail:.....................................................................

Druhý rodič:
Meno a priezvisko, titul:.............................................................................................
Adresa (ulica, miesto, PSČ):......................................................................................
telefón domov:.......................................................
telefón do práce:.....................................................
e-mail:....................................................................

Dieťa žije v spoločnej domácnosti s: matkou i otcom      matkou      otcom  

Súhlasím s použitím uvedených osobných údajov pre potreby školy.

                                      
V Trnave, dňa ...................................                    ...................................................
                                                                                podpis zákonného zástupcu – matky

         ...................................................
                                                                                podpis zákonného zástupcu – otca

Poznámka:
- čitateľne vyplniť
- vašu voľbu zakrúžkovať
* vybrať len etickú alebo len náboženskú výchovu, nie obe výchovy